Ринит

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью, выделениями, чиханием и нарушением носового дыхания. Проще говоря, это тот самый насморк, который знаком каждому: он бывает острым, хроническим, аллергическим и даже лекарственным. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра выделяют острый (J00), аллергический и вазомоторный (J30) и хронический (J31.0) риниты. Взрослое население сталкивается с насморком минимум 2–3 раза в год, а хронические формы регистрируются примерно у 10–20% людей. В нашей практике средний возраст пациента с хроническим ринитом — 30–50 лет, однако острый насморк может случиться в любом возрасте.

Причины ринита напрямую зависят от его формы. В одних случаях виновата инфекция, в других — аллергены или нарушение сосудистого тонуса. Но всегда в основе лежит отек слизистой и повышенная секреция.

Наследственность не определяет ринит напрямую, но создает почву. Если у родителей есть аллергический ринит, бронхиальная астма или экзема, вероятность того, что у ребенка разовьется гиперреактивность слизистой, выше в 3–4 раза. Передается не сам насморк, а склонность иммунитета давать сильную реакцию на безобидные вещества.

Запустить воспаление могут:

• вирусы и бактерии;
• пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных;
• химические испарения, выхлопные газы, табачный дым;
• резкие перепады температуры;
• хронический стресс и переутомление.

Острый ринит чаще всего провоцируют респираторные вирусы. Хронические формы обычно связаны с длительным воздействием внешних факторов: загазованный воздух, профессиональные вредности, курение.

Слизистая носа выстлана мерцательным эпителием — клетками с микроскопическими ресничками. Они постоянно совершают колебательные движения, выталкивая слизь и частицы пыли наружу. Когда в нос попадает вирус, аллерген или раздражающее вещество, сосуды расширяются, ткань отекает, секреция увеличивается. Реснички перестают справляться с возросшим объемом слизи, дыхание затрудняется, появляются выделения. Проще говоря, в носу возникает «пробка» из отека и слизи.

Группы риска:

• работники металлургических и химических предприятий;
• люди, часто контактирующие с аллергенами (медики, парикмахеры, строители);
• пациенты с искривлением носовой перегородки или полипами;
• курильщики, включая пассивное курение;
• люди с сахарным диабетом, иммунодефицитами;
• беременные женщины — из-за гормональной перестройки.

Виды ринита удобно различать по причине и характеру течения. Это влияет на выбор лечения.

• Острый ринит — классический насморк при простуде и ОРВИ. Длится 7–10 дней, заразен.
• Хронический ринит — затяжное воспаление с чередованием обострений и ремиссий.
• Аллергический ринит — реакция на аллергены: пыльцу, пыль, шерсть. Может быть сезонным или круглогодичным.
• Вазомоторный ринит — нарушение тонуса сосудов носа. Триггерами становятся перепад температур, резкие запахи, стресс, гормональные изменения.
• Медикаментозный ринит — развивается после длительного использования сосудосуживающих капель. Слизистая «привыкает» и перестает реагировать на препарат.
• Атрофический ринит — истончение слизистой оболочки, образование сухих корок, неприятный запах.
• Ринит беременных — гормональный отек носа у будущих мам, обычно проходит после родов.
• Бактериальный ринит — присоединение бактериальной флоры на фоне вирусной инфекции или хронического воспаления.

Клиническая картина зависит от стадии и вида ринита. Важно уметь замечать первые звоночки, чтобы вовремя обратиться к врачу.

В самом начале появляются легкий дискомфорт и сухость в носу, может щипать в горле. Чихание становится более частым, закладывает то одну, то другую ноздрю. Выделения скудные, прозрачные. На этом этапе ринит легко перепутать с пересыханием слизистой из-за сухого воздуха, особенно в отопительный сезон.

Через 1–2 дня симптоматика усиливается. Появляются:

• заложенность носа, которая мешает дышать;
• обильные выделения — от прозрачных до густых желто-зеленых;
• частое чихание;
• слезотечение;
• головная боль, чувство распирания в области переносицы;
• незначительное повышение температуры.

При аллергическом рините обычно нет температуры, но сильно выражены зуд в носу и глазах, приступообразное чихание.

Иногда ринит протекает нетипично. Например, при атрофическом рините вместо обильных выделений — сухость, корки и снижение обоняния. Медикаментозный ринит выглядит как постоянная заложенность, которая временно отступает только после закапывания. Вазомоторный ринит может имитировать сердечно-сосудистую патологию: пациент просыпается с «заложенным» носом, а к вечеру дыхание восстанавливается.

По течению ринит делят на острый (до 3 месяцев) и хронический (более 3 месяцев). По степени тяжести — на легкую, среднюю и тяжелую. В таблице — ориентиры, на которые врач опирается при выборе терапии.

При легкой степени часто достаточно увлажнения носа и устранения триггера. Средняя и тяжелая требуют назначения противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов, а нередко и хирургического вмешательства.

Диагностика ринита обычно не занимает много времени. Первый этап — осмотр ЛОР-врача и сбор анамнеза. Задача — не просто подтвердить насморк, а выяснить его причину.

На приеме специалист осматривает нос с помощью риноскопа, оценивает цвет и увлажненность слизистой, характер выделений. При подозрении на искривление перегородки или полипы проводится эндоскопическое исследование. Врач может нажать на область пазух, чтобы проверить болезненность.

Лабораторные тесты помогают отличить инфекционный ринит от аллергического. Обычно назначают:

• общий анализ крови — для оценки воспаления;
• мазок из носа на флору и чувствительность к антибиотикам;
• цитологическое исследование слизистой (например, высокий уровень эозинофилов — признак аллергии);
• аллергопробы (кожные или анализ крови на иммуноглобулин E) при подозрении на аллергический ринит.

Что взять с собой на прием: старые заключения ЛОРа и аллерголога, предыдущие анализы, результаты эндоскопии или КТ, если они были сделаны ранее.

Аппаратные методы позволяют увидеть то, что скрыто от глаз: состояние глубоких отделов носа, носовых раковин, околоносовых пазух.

Базовый осмотр с помощью носового зеркала. Проводится в кабинете ЛОРа, занимает пару минут и не требует подготовки. Дает представление о проходимости носовых ходов, состоянии слизистой, наличии корок.

Более информативный метод. Тонкий эндоскоп с камерой вводится в носовые ходы, изображение выводится на экран. Врач может оценить мелкие изменения слизистой, увеличение носовых раковин, полипы. Эндоскопия важна при хроническом и атрофическом рините. Процедура дискомфортная, но кратковременная — проходит с местным обезболиванием.

КТ назначают, если есть подозрение на синусит, полипоз, искривление перегородки. Метод показывает трехмерную картину носа и пазух, помогает спланировать хирургическое вмешательство. Проводится по направлению врача.

Кожные пробы позволяют выявить аллергены, вызывающие насморк. Их делают аллергологи. Пациенту наносят микроскопические дозы разных аллергенов и наблюдают за реакцией. Результат помогает подобрать тактику лечения, в том числе аллерген-специфическую иммунотерапию.

Ринит важно отличать от других болезней со схожими симптомами. Правильная диагностика определяет стратегию лечения.

Лечение ринита у взрослых всегда начинается с консервативной терапии. Цель — снять отек, восстановить дыхание и устранить причину.

Лекарства подбирает врач, но обычно используются:

• Солевые растворы — увлажняют слизистую, разжижают слизь, безопасны на любом этапе.
• Сосудосуживающие капли и спреи — быстро возвращают дыхание, но применяются строго коротким курсом (3–5 дней).
• Топические глюкокортикостероиды — противовоспалительные спреи при аллергическом и вазомоторном рините.
• Антигистаминные препараты — в таблетках или спреях при аллергии.
• Антисептики и антибиотики — только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Физиотерапия ускоряет восстановление слизистой. Используют ультразвук, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию. Промывание носа методом перемещения жидкости («кукушка») эффективно при хроническом рините и синусите. При вазомоторном рините врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, а при связи насморка со стрессом — консультацию психотерапевта.

Операция показана, когда консервативным путем уже не помочь — например, при искривлении перегородки, полипах, медикаментозном рините, не поддающемся лечению, или вазомоторном рините с выраженной гипертрофией раковин.

Исправление искривленной носовой перегородки. Операция восстанавливает нормальную геометрию носа, улучшает дыхание и снижает риск хронического насморка.

Операция на сосудистом сплетении носовых раковин. Хирург частично блокирует расширенные сосуды, и отек перестает возникать. Эффективна при вазомоторном рините.

Щадящий метод — радиоволны или лазер воздействуют на слизистую, уменьшая ее объем. Проводится амбулаторно, период восстановления короткий.

Частичное удаление увеличенной слизистой носовых раковин. Метод применяется, если другие вмешательства не дали результата.

Народные рецепты вроде закапывания сока лука или чеснока, прогревания носа вареным яйцом могут навредить. Лук и чеснок обжигают нежную слизистую, усиливая отек и провоцируя кровотечение. Прогревание при бактериальной инфекции способствует распространению процесса на пазухи. Бесконтрольный прием антибиотиков не работает против вирусов, а долгое использование сосудосуживающих капель приводит к медикаментозному риниту.

После или во время лечения важно помочь организму восстановиться.

• Регулярно увлажняйте воздух дома.
• Избегайте переохлаждений и резких перепадов температуры.
• При аллергии — минимизируйте контакты с аллергеном.
• Старайтесь спать не меньше 7–8 часов.
• Умеренные физические нагрузки разрешены, но в острый период лучше дать организму отдых.

Памятка по диете:

Острый ринит при правильном лечении проходит за 7–10 дней без последствий. Если насморк игнорировать, он может перейти в хронический. Самое частое осложнение — синусит, когда воспаление переходит на околоносовые пазухи. Возможны отит, нарушение обоняния, храп с остановками дыхания во сне. На продолжительность жизни ринит напрямую не влияет, но серьезно снижает ее качество: мешает работе, сну и обычным делам. Хронический насморк требует терпения и наблюдения у ЛОР-врача.

Миф 1: «Насморк проходит за 7 дней без лечения»
Правда, что симптомы часто исчезают самостоятельно. Но без лечения выше риск осложнений и перехода в хроническую форму.

Миф 2: «Сосудосуживающие капли абсолютно безвредны»
Они безопасны при приеме не дольше 5–7 дней. Длительное использование приводит к медикаментозному риниту.

Миф 3: «Любой насморк заразен»
Инфекционный ринит заразен, а аллергический и вазомоторный — нет.

Миф 4: «Аллергический ринит бывает только весной»
Сезонная форма связана с пыльцой, но существует круглогодичный ринит из-за домашней пыли, шерсти или плесени.

Миф 5: «Хронический насморк не лечится»
Современные методы, включая хирургию, позволяют добиться стойкой ремиссии, а иногда и полностью убрать симптомы.

Миф 6: «Промывание носа луковым соком — действенный метод»
Это опасный миф, который приводит к ожогу слизистой и ухудшению состояния.

Комментарий эксперта

Не стоит затягивать с визитом к ЛОР-врачу, если насморк держится дольше 7–10 дней или повторяется несколько раз в год. Чем раньше будет поставлен точный диагноз — аллергический ли это ринит, вазомоторный или бактериальный, — тем быстрее можно вернуть свободное дыхание.

Коробейников Олег Витальевич

Стаж: 31 год

Категория: Высшая, ведущий специалист

Специальность: Врач-оториноларинголог (ЛОР), Детский врач-оториноларинголог (лор)

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа. Насморк возникает, когда в ответ на инфекцию, аллерген или раздражающий фактор сосуды слизистой расширяются, появляется отек и усиливается выделение слизи. Это защитная реакция организма.

Инфекционный ринит вызывают вирусы или бактерии, часто сопровождается температурой и общим недомоганием. Аллергический ринит — это иммунная реакция на пыльцу, пыль, шерсть. Он длится дольше, протекает без температуры, но с зудом и частым чиханием.

Основные симптомы — заложенность носа, прозрачные водянистые выделения, приступы чихания, зуд в носу, нередко слезотечение. Симптомы усиливаются при контакте с аллергеном: весной — с пыльцой, зимой — с домашней пылью.

При аллергии нет температуры, но есть четкая связь с определенным местом или временем года. Симптомы повторяются при контакте с животными, пылью, полынью, амвросией. Для точного диагноза нужно сдать анализ крови на иммуноглобулин E или пройти кожные аллергопробы.

Острый вирусный ринит длится от 5 до 10 дней. Если насморк не проходит дольше двух недель или возвращается несколько раз в год, речь идет о хронической форме. Аллергический ринит может длиться столько, сколько продолжается контакт с аллергеном.

Лечение назначает врач в зависимости от причины. Это могут быть солевые растворы для промывания, противовоспалительные спреи, антигистаминные препараты при аллергии, антибиотики при бактериальной инфекции. Важно не злоупотреблять сосудосуживающими каплями.

Солевые растворы увлажняют и очищают нос. При аллергии эффективны спреи с топическими глюкокортикостероидами (например, мометазон). Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин) подходят только для короткого снятия заложенности.

При длительном применении (дольше 5–7 дней) слизистая носа перестает самостоятельно регулировать тонус сосудов. Развивается медикаментозный ринит — нос закладывает снова, и капли требуются все чаще.

Да, во многих случаях можно добиться стойкой ремиссии. Иногда достаточно правильно подобранной терапии, в других ситуациях помогает хирургическое вмешательство — например, исправление перегородки или коррекция носовых раковин.

Обязательно. Если насморк длится дольше 7–10 дней, появляются гнойные выделения или головная боль, откладывать визит к ЛОР-врачу нельзя. Это снижает риск синусита, отита и перехода болезни в хроническую форму.

Самое частое осложнение — синусит, воспаление околоносовых пазух. Реже развиваются отит, полипы носа, нарушение обоняния. У взрослых хронический насморк ухудшает качество сна, вызывает храп и снижение работоспособности.

Увлажняйте воздух в помещении, промывайте нос солевым раствором при первых признаках простуды, избегайте аллергенов, если речь об аллергическом рините. В период обострения лучше исключить острую и горячую пищу, больше отдыхать и пить теплую жидкость.